真实病例|阿姨浑身“火燎燎”的难受,医生却说她身体健康?

关阿姨过完年就在女儿的陪同下来医院看病,原因是两年来身上总是有种“火燎燎”的感觉,称不上疼,但总是很不舒服,年后听亲属说在我这治疗了差不多的病,就赶紧来找我帮忙了。看着表情痛苦,坐立不安的阿姨,我大概知道是怎么回事了。

真实病例|阿姨浑身“火燎燎”的难受,医生却说她身体健康?

苦恼的关阿姨

听了阿姨的介绍了解了她的情况。原来两年前女儿单位组织体检,阿姨的女儿孝顺,就接阿姨进城去体检,体检过程中x光检查时医生告诉阿姨,说她肝上有个小阴影,让阿姨事后再好好检查一下。这可把阿姨吓的够呛,女儿赶忙又带着关阿姨做的增强CT检查,最后证实肝上什么问题都没有,阿姨虽然接受了这个检查结果,但是从那以后就开始担心自己身上还有没检查出来的肿瘤之类的疾病。不管女儿和医生如何解释,对自己的健康也还是过分的关注,总是持怀疑的态度。直到后来一名相识几十年的老姐妹因为肝癌去世,关阿姨的怀疑彻底爆发了,用女儿的话说“浑身这难受、那难受,走遍了省内的各大医院也没查出个问题,查不出问题她还不高兴?!”。

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反复检查

关阿姨认为自己的怀疑是有根据的,因为自打老姐妹去世后,阿姨始终觉得身上不舒服,总是“火燎燎”的感觉,一会是胸口,一会是肚子,一会是肩膀,一会又是大腿……反正很少有舒服,或是感到轻松的时候。

关阿姨所患的疾病是一种焦虑谱系障碍—躯体形式障碍,是一种持久的担心或相信各种躯体症状的先占观念为特征的神经症。关阿姨便是如此,因为担心自己不存在的恶性疾病和周身不适感反复就医,大量检查,但检查结果仍然不能消除她对自己健康的顾虑。对于她来说,浑身“火燎燎”的感觉真实存在,但也说不清症状的性质、程度和具体部位。长达两年的周身不适感,早已折磨的阿姨精疲力尽,痛苦的面容说明了一切。

对于阿姨的问题,我做的第一件事,是和阿姨建立了良好的医患关系—首先得到阿姨的信任。耐心的看完阿姨带来的各种检查单和门诊病历本,告诉阿姨我的判断:我了解阿姨“火燎燎”的感受,但是大量的检查以及排除了器质性疾病的可能,所以只可能是功能性疾病,这是焦虑的问题,叫做“躯体形式障碍”。再告诉阿姨之前我也治疗过一些同样的病例,甚至一些患者比阿姨的问题要严重的多。阿姨听到这里终于长出了一口气说“那我就放心了,总算来对地方了”。

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良好的医患关系是治疗的前提

躯体形式障碍的患者还要避免过多检查和大量用药,因为都可能加重患者的疑病观念,所以应该尽量避免。患者还会经常关心自己所服的药物会出现哪些不良反应,因此医生还要注意解释的方式方法。这一点关阿姨执行的很全面,几乎每天问我一遍吃的都是什么药,吃了能怎么样。我的方法是解释过两遍之后,每次阿姨再问我就说:“又不相信我了?放心吧,我用的药都是对你身体有好处的。你看,你不是一天比一天好嘛!”。

躯体形式障碍的药物治疗应遵循以下几点:

  1. 品种要少而精,不用不必要的药物。
  2. 药物不良反应要小,出现时及时处理。
  3. 药物剂量的递增应该根据患者的躯体情况和耐受性,尤其是老年群体,必须从小剂量开始,缓慢递增。

我为阿姨选择的是SNRI类的双通道抗抑郁剂盐酸度洛西汀,从小剂量开始逐渐加量到了60mg/日,期间因为焦虑症状又加了枸橼酸坦度螺酮5mg日三次口服,阿姨的躯体症状也消失个七七八八了,今天因为家里孩子要开学了实在没人照看,办理了出院手续回家继续服药治疗去了。其实我是反对这么快出院的,但关阿姨给我上了一堂名为“奶奶的职责”的思想教育课……走的时候再三嘱咐一定要按时服药,千万别看症状消失了就自行停药。

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一定要遵医嘱服药

其实关阿姨的情况绝对不少见,尤其在老年女性人群中,躯体形式障碍的发病率相对来讲是比较高的。如果你的父母总是怀疑自己有严重的健康问题,并为此东奔西走的反复检查,对于正常的结果还常常不相信,那就带她或他到当地的精神卫生中心看一看吧。有时候心理的健康比躯体的健康来的更重要。

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